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血清叶酸水平对妊娠结局的影响

最近的数据表明,在怀孕期间使用含叶酸的维生素和矿物质补充剂可以减少反复出现的神经管缺陷。也有人认为,有心脏病、结肠癌和宫颈癌风险的个体可以从叶酸强化治疗中获益。然而,除了有关神经管缺陷的信息外,很少有数据可以用来评估怀孕期间叶酸的潜在益处或风险。

由于叶酸在核酸合成中的作用,在包括怀孕在内的组织快速生长期间,叶酸的需求增加。在妊娠期间,母体叶酸营养有可能损害胎儿和/或胎盘的细胞生长和复制,进而增加早产或婴儿低出生体重的风险。这种不良后果在贫穷妇女中比在富裕妇女中更为普遍。据报道,生活在早产和婴儿低体重的环境中的孕妇食用的食物中含有较低的维生素,包括叶酸,使用含叶酸的膳食补充剂受限制。血清叶酸的低循环浓度也有报道。因此,在新泽西州卡姆登市的城市妇女中研究了叶酸摄入量对两种与贫穷和不利因素相关的妊娠结局的影响:早产和婴儿低出生体重。

该试验研究了从饮食和补充剂中摄取叶酸(孕28周)和孕晚期循环血清叶酸浓度对尼卡姆登妇女妊娠结局的影响。第28周的平均每日叶酸摄入量包括832名妇女的膳食和补充叶酸。关注的结果包括早产(<37周)和低出生体重(<2500克)的婴儿。平均叶酸摄入量与血清叶酸循环浓度显著相关(r=0.17,P<0.001)。在控制母亲特征、能量摄入和其他相关营养素后,每日叶酸摄入量低于240μg/d的妇女早产和婴儿低出生体重的风险大约增加2倍。第28周血清叶酸浓度较低也与早产和低出生体重的风险较高有关

叶酸摄入量低的妇女营养状况差的其他表现可能包括在进入产前护理时缺铁性贫血的风险增加和怀孕期间体重增加率降低,这些差异可能表明在当前怀孕之前和怀孕期间母亲饮食不足。孕妇叶酸摄入量与血清循环浓度呈正相关。在怀孕期间,饮食和血清叶酸之间的相关性可能会因血液稀释和叶酸从母亲转移到胎儿而减弱。血清叶酸浓度也与早产和婴儿低出生体重有关。随着血清叶酸浓度的增加,每种药物的风险都降低,这证实了低摄入量的研究结果。

先前只有少数的研究验证了叶酸对妊娠结局的影响,没有其他前瞻性研究报告叶酸摄入与早产之间的关系。在一个由36名丹麦妇女组成的小组中,叶酸对出生体重有影响,但对妊娠没有影响。在发展中国家印度观察到叶酸补充剂对南非黑人妇女(铁与铁加叶酸相比)的影响;与纯铁组相比,叶酸组的平均出生体重增加了200克以上。

低叶酸与其他危险因素有关,与低能量和许多营养素的摄入有关。因此,叶酸(血清或总摄入量)可能是与早产有因果关系的母亲生活方式或营养状况的其他方面的标志。需要对有不良妊娠结局风险人群叶酸水平低的个体进行研究,以确定叶酸补充是否会降低贫穷城市妇女早产的风险。

参考文献:Scholl T O , Hediger M L , Schall J I , et al. Dietary and serum folate: their influence on the outcome of pregnancy[J]. American Journal of Clinical Nutrition, 63(4):520-525.

 

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