哪些人需要补充叶酸（六）？

Release date：2020-06-11 09:45:33 Click volume:237

哪些人需要补充叶酸（六）？

上几期为大家介绍了高血压、高胆固醇、备孕男士、中老年人和抑郁焦虑人群都应该注意补充叶酸，那么本期将介绍大家最熟知的领域——孕妇叶酸。提到叶酸，大多数人都会不由自主的想到备孕怀孕，那么到底该什么时候补叶酸？为什么需要补充叶酸？叶酸又有哪些功效呢？本期来为大家详细介绍。

叶酸是B族维生素的一种，也叫维生素B9。叶酸广泛存在于动植物食品中。植物和微生物能合成叶酸，人和其他高等哺乳动物缺乏完整的叶酸合成系统，只能通过食物摄取叶酸。叶酸在人体内以四氢叶酸的活性形式起作用，以N5-甲基四氢叶酸的形式存在于血液中。

含叶酸的食物很多，如绿叶青菜，水果，动物肝脏、豆类、坚果及谷物类等。但由于天然叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。食物中天然叶酸是含有多个谷氨酸单位的链状大分子，这些谷氨酸单位需要在小肠被酶分解以利于身体的吸收，因此天然叶酸生物利用度较低。

现代医学发现，在胚胎的第15~17日开始，神经系统开始发育，至胚胎第22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成一个管道，称为神经管。它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔，正常胚胎在第14~25日及26日时，前孔及后孔相继关闭，所形成的神经管就是胎儿的中枢神经系统。

孕前母体的营养状况与胚胎的发育密切相关。其中，叶酸的缺乏已被证实与胎儿神经管畸形的发生有关。已有研究证实，服用叶酸能显著降低神经管畸形的发生率。服用叶酸前后，胎儿神经管畸形的发生率由29.33%降至6.67%。

所以为了生育一个健康的孩子，从孕前就得注意摄入富含叶酸的蔬菜和水果，如菠菜、西红柿、胡萝卜和草莓、猕猴桃、香蕉等。然而，相关的研究显示，仅从食物中获取叶酸还不足以预防胎儿神经管畸形的发生。因此叶酸补充剂已成为现代备孕的一项常规内容。那么问题就来了，叶酸补充应该从什么时候开始？要持续补充到什么时候？

一般建议从备孕期（孕前3个月）开始补充，直到孕早期（孕三个月），这是最基本的要求。但是如果可以的话，最好是从备孕期一直补充到产后4~6周，或延长至母乳喂养结束。这是因为到了中孕期、孕晚期，除了胎儿的生长发育外，母体乳房、胎盘的发育也会使叶酸的需求量大大增加。叶酸不足，孕妇易导致胎盘早剥、妊娠期高血压、巨幼红细胞性贫血等，胎儿易发生宫内发育迟缓、早产、出生体重过低等。产后哺乳，母体对叶酸的需求量也比平时多得多。此外，孕早期及围孕期补充叶酸可能是预防孕期抑郁的潜在保护因素。

叶酸的主要生物学作用是提供一碳单位和甲基。叶酸与核酸、氨基酸、蛋白质和磷脂的代谢关系密切，对体内DNA和RNA的合成、细胞增殖和组织生长具有重要意义。1. 促进胸腺嘧啶脱氧核苷酸和嘌呤的生物合成，进一步合成DNA和RNA，在细胞分裂和繁殖中发挥重要作用。2. 参与血红蛋白及甲基化合物，如肾上腺素、胆碱、肌酸等的合成。叶酸代谢过程中合成的S腺苷蛋氨酸（SAM）带有不稳定的甲基，可以为生物体内近100种甲基反应提供甲基，包括DNA、RNA和蛋白质的甲基化。3. 促进氨基酸之间的互相转化。如丝氨酸与甘氨酸、苯丙氨酸与酪氨酸、组氨酸与谷氨酸、半胱氨酸和甲硫氨酸的互相转化。4. 经过代谢能转化为各种形式的叶酸盐，发挥多种生物学作用，同时提供大量游离碳离子，促进神经系统的正常发育。

叶酸与宝宝出生缺陷有哪些关系？

1. 叶酸与神经管缺陷

母亲叶酸摄入量与胎儿神经管缺陷有密切关系。早期的几个大规模随机对照试验和临床观察研究都显示叶酸能预防神经管缺陷。我国的神经管缺陷在推行小剂量补充叶酸后，已经从1996年的第一位下降到了2013年的第八位，建议在怀孕前的三个月及怀孕后前三个月，每日补充叶酸0.4毫克，并摄入含有叶酸的食物或强化食品，可以降低50-70%的神经管缺陷风险。对于已经生育过一次神经管缺陷的孕妇，叶酸补充剂量需要增加到0.8毫克/日。

2. 叶酸与总唇裂

非综合征型唇腭裂指不伴发其他系统器官畸形，不包含在综合征之内的唇裂、唇腭裂或单纯腭裂。大量实验研究及流行病学调查证实，非综合征型唇腭裂的发生与环境、遗传及相互作用有关，是一种多基因疾病。科研人员运用全基因扫描和候选基因筛选的方法，已经寻找出多个与其有关的候选基因和突变位点，5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）是研究较多的一个。人群干预实验发现，怀孕妇女补充足够的叶酸可以降低新生儿唇腭裂的危险性。

3. 叶酸与先心病

对加拿大魁北克省在1990-2005年出生的先天性心脏缺陷儿的统计分析，发现增加叶酸摄入量对先天性心脏缺陷有预防作用。荷兰的数据也得出类似的结果。我国研究也支持叶酸对于先天性心脏病的发生有积极的预防作用。过量叶酸也有负面作用。动物试验中发现，给与正常剂量10倍以上的叶酸时，在胚胎发育的14.5天，可以观察到心脏室间隔缺损、左右心室壁变薄的现象。

叶酸还能降低血浆同型半胱氨酸水平。对于孕妇来说，血液中同型半胱氨酸水平超标会损伤神经和血管，是导致孕妇妊娠期高血压病的重要发病原因之一。还会造成胎盘梗死、胎儿生长受限和胎盘早剥等血管性疾病，以及引起反复自然流产、早产、妊娠合并症等。同时，高同型半胱氨酸与出生缺陷直接相关，它是一种相对独立的致畸因子、胚胎细胞毒性物质。孕妇体内同型半胱氨酸水平过高可能导致新生儿体重减低、神经管缺陷、先天性心脏病、唇腭裂等出生缺陷。

处于各个阶段的孕妇，都有必要检测同型半胱氨酸：

①婚检及准备怀孕的女性；

②孕早、中、晚期女性；

③有过不良孕产史及高龄孕妇；

④具有糖尿病、高血压等家族史的育龄女性；

⑤具有高同型半胱氨酸相关疾病（如心脑血管病、肾病等）的育龄女性；

孕期各阶段同型半胱氨酸水平参考值：

孕早期：5-7.5umol/L

孕中期:5-7.2umol/L

孕晚期：5-8.3umol/L

备孕期：﹤8umol/L

6S-5-甲基四氢叶酸钙（又名叶源酸）是目前国内知名的活性叶酸原料，它的主要成分是甲基四氢叶酸，是人体可以直接吸收利用的叶酸形式，无惧叶酸代谢障碍，是保障人体正常甲基化的重要供体。叶源酸能够有效调节同型半胱氨酸水平，预防出生缺陷，守护妈妈与宝宝健康。需要补充叶酸的人群尤其是叶酸代谢障碍者注意仔细甄别所购产品中采用的叶酸原料，才能有效补充人体所需叶酸。

参考文献：

程利南. 围孕期增补叶酸预防出生缺陷的效果及安全性[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(9):735-736.

陈守琼. 孕早期缺乏叶酸对孕妇及胎儿可能产生的影响[J]. 中国保健营养, 2013, 23(1):9-9.

徐叶清, 翁婷婷, 严双琴, 刘国栋, 潘维君, 陶芳标. 增补叶酸与孕期抑郁相关性的队列研究[J]. 中华流行病学杂志, 2014(35):645.

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