叶酸与抑郁症（二）

Release date：2019-12-24 09:05:06 Click volume:271

叶酸与抑郁症（二）

上一期介绍了抑郁症、抑郁症与大脑及中国抑郁症患者现状。本期将继续为大家介绍抑郁症的易感因素。

抑郁症的易感因素，也称抑郁风险因素。是指使个体更倾向于患上抑郁症，并对抑郁症的发展有促进作用的因素。研究指出，生物学和人格特质以及认知模式和社会环境等多个因素是抑郁症发生的易感因素。

生物学易感因素：包括性别、年龄、遗传基因和神经递质水平都是目前较为认可的生物学易感因素。依据目前的研究结果:

年龄：抑郁症多发生于中青年时期，可能与这一年龄段遭受的压力较多有关，近年来逐渐趋于年轻化，老年人群中抑郁症也越来越常见[1]。
性别：女性患抑郁症的概率是男性的2倍，幼年时期患病率相同，青少年时期开始形成明显的性别差异，一直持续到老年。同时有资料显示，女性在围产期罹患抑郁症的概率高达10-20%[2]。
遗传基因：家族中有抑郁症发作病史的人群，患病率是无家族病史人群的10-30倍，并且血缘关系越近，患病风险越高[3]。
神经递质：单胺类神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等与抑郁症发病密切相关。研究证实，大脑中5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素水平的降低可能是抑郁症的易感因素，抑郁症患者的认知损伤与多巴胺功能异常相关[4,5]。5-HT转运体重新吸收位于突触间隙的5-HT，发挥再摄取作用。正常人的5-HT神经递质与受体处于平衡状态。抑郁的发生与突触间隙的5-HT等神经递质浓度降低有直接相关。

人格易感因素：人格是一个人表现出的一种独特的行为模式、思维模式和情绪反应，是区别于他人的特征所在，具有稳定性与可变性、独特性与共同性。已发现多种类型的人格特质与抑郁症的发生密切相关，其中神经质和抑郁症的关联已得到广泛认同。

神经质：是一种可以引发多种心理障碍的气质类型，特别是高价人格特征的神经质。这类人群对情绪的调节和应对能力较差，总是对自我心情、社会服务和发展环境等做出负性评估，所以他们更容易遭受理想与现实差异的冲击，更容易体验到消极情绪，会经常处于一种自我批评和自我贬低的不良情绪状态而难以自拔，且这类人群一般不主动接受外界的帮助，最终陷入抑郁状态[6]。
近几年发现，年轻人中高水平神经质特征的个体不断增加。纵向研究分析[7]，神经质得分会随着时间推移而增加，由此可推测这部分神经质人群到成年时期神经质得分会更高，相比在同一环境下成长的低水平神经质的个体，他们更容易出现抑郁心情和负性自我评估等慢性抑郁症状。

认知易感因素：

  功能失调性态度：功能失调性态度从个体有意识时就开始存在，是一种潜在的、歪曲的认知结构[8]。拥有这种态度的人群总是有种不切实际的自我期待，以过于完美的、近乎苛刻的标准要求自己或他人，常常在日常生活中自动的表现出来。一旦他们遇到应激性生活事件，无法实现过于完美的标准或达不到自己所设定的目标时，功能失调性态度就会被激发，产生对生活、对未来、对社会的一些消极想法，甚至怀疑自己的能力、行为和存在的价值，从而失望或是绝望。
  冗思：冗思是个体面对负性生活事件的一种反应方式。这类人群经常将关注的焦点集中到自身的抑郁情绪中，对周围负性信息的注意和记忆增强，倾向于回忆和消极心情相关的经历和事情，不采取积极的态度和行为，总是等待或逃避，最终导致负性情绪和负性思维的持续存在和延续。当他们对负性情绪反复进行体验时，负性意志力增强，使他们更不愿意面对应激事件，抑郁症状加重，形成恶性循环，最终发展成抑郁[9]。
  负性认知模式：当个体经历负性生活事件时，总是把事情看得很消极，认为自身没有能力，也没有办法解决问题，常常感到无助、无望[10]。抑郁症患者存有负性偏见，这类人群总是有意识或无意识地关注环境中负性刺激事件，常有凄惨和无望的想法，对自我和周围环境常常做出消极评价，对未来的生活表现忧虑、恐慌。这种负性偏见往往影响人际交往，妨碍社会功能[11]。行为学数据表明，个人对未来事件的负性期待也会产生消极情绪，甚至加重抑郁心境，如果抑郁心境持续存在，最终可能发展成抑郁症的核心症状，并成为复发的主要原因[12]。

社会环境易感因素：

  社会支持：研究发现，如果一个人得到的社会支持越少、人际关系越差，那么他发生抑郁症的概率就会较普通人群高，相反那些社会支持多，人际关系好的人群就比较容易体验到快乐、满足感[13]。
  家庭环境：研究表明，抑郁孩子的家庭关系往往比较紧张，冲突和矛盾多，父母对孩子的亲密度下降，支持、鼓励和双方互动较少，批评和拒绝水平高，诸如此类的家庭关系就不利于孩子的情感表达和情绪释放[14]。有关青少年依恋的研究也表明，如果青少年经常被父母拒绝，总是遭遇家庭成员的冷待遇，青少年就会不知所措，渐渐地对父母产生焦虑、疏远的态度，甚至是回避行为，容易对事物和自我做出过度的消极评价，自卑，自信心下降，对生活和未来充满担忧，最终发生抑郁[15]。
  应激性生活事件：应激性生活事件越多，事件性质越恶劣，导致的抑郁症状也越严重，尤其是负性应激性生活事件，如自然灾难、亲人离世、重大创伤等。流行病学资料显示，抑郁症患者中有 90％的个体在发生抑郁前经历过应激性生活事件，表明早期的生活逆境能够增加罹患抑郁症的风险，加速抑郁症的发生，增加其治愈难度[16]。Kamiya 在对 8178 位儿童的调查研究中发现，早期经历过性虐待史的儿童在成长过程中抑郁症发病率较那些无性虐待史的儿童高[17]。
  社会经济地位：大样本量成人抑郁症患病率的研究比较，失业人群显著高于有业人群，同时还发现自杀率与社会地位存在负相关，社会地位低的人群较地位高的人群自杀风险高[18]。

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