叶酸水平低是卒中、外周血管疾病和冠心病的危险因素
发布日期：2020-04-02 14:08:55 点击量:413
叶酸水平低是卒中、外周血管疾病和冠心病的危险因素
血浆同型半胱氨酸浓度升高与早发性动脉疾病有关，可能反映叶酸、维生素B12、维生素B6或某些必需酶的缺乏状态。然而，这些B族维生素与血管疾病之间的关系仍不清楚。目前的研究表明，低水平的叶酸和维生素B6经常出现在动脉粥样硬化患者中，增加了心血管疾病的独立风险。
血浆同型半胱氨酸浓度升高在中风、冠心病和外周血管疾病患者中普遍存在，并可导致动脉粥样硬化的独立风险。
本研究旨在探讨同型半胱氨酸、B族维生素和血管疾病之间的相互关系，并评估这些维生素作为动脉粥样硬化危险因素的作用。
在本研究中，同型半胱氨酸、低维生素浓度和血管疾病风险之间存在重要联系。这些患者高同型半胱氨酸血症的原因尚不清楚，尽管降低半胱氨酸β-合成酶或亚甲基四氢叶酸还原酶的活性（这是代谢同型半胱氨酸所必需的）可能起作用。然而，更重要的是，随着叶酸、维生素B12和维生素B6水平的下降，同型半胱氨酸的浓度升高，高浓度的同型半胱氨酸常常出现在缺乏这些维生素的情况下。
在这项研究中，男性的同型半胱氨酸水平较高，尽管病例受试者的负荷后增加更大，因此总同型半胱氨酸水平的值更大。性别差异可能是因为同型半胱氨酸在男性体内形成的数量多于与肌酸肌酐合成相关的女性。在同型半胱氨酸的转硫和再甲基化过程中也可能存在性别差异，女性的转硫效率更高，男性的转硫效率更低。因此，男性对叶酸的需求可能更高。事实上，在本研究中，女性体内叶酸水平低于男性，病例对照差异仅在男性中明显。
在本研究中，同型半胱氨酸与所有三种维生素呈负相关，尽管同型半胱氨酸的升高幅度最大，维生素水平较低。使用标准定义（372 nmol/L）时，叶酸缺乏与血管疾病风险增加无关。然而，低叶酸状态与血管疾病风险增加相关。在模型中加入空腹同型半胱氨酸可以降低这种风险，这意味着随着叶酸水平的降低，血管疾病风险的增加可能是由循环中同型半胱氨酸浓度的升高所解释的。这些发现与Pancharuniti等人的发现一致，后者显示叶酸水平较低与50岁以下白人男性一条或多条主要冠状动脉阻塞≥50%的血管造影证据有关。最近，Morrison等人报道了叶酸浓度较低的患者冠状动脉死亡率较高。我们的发现与在普通人群中普遍存在的叶酸和其他B族维生素（包括维生素B6）功能水平低的观察结果一致，在动脉粥样硬化患者中也很常见。因为叶酸可以降低同型半胱氨酸水平，这样的治疗可以降低动脉粥样硬化的风险。
低浓度的叶酸和维生素B6通常与高浓度的同型半胱氨酸有关。这两种维生素的含量越低，患血管疾病的风险就越大。在叶酸的情况下，这种风险可能通过同型半胱氨酸介导。
叶酸单独或与维生素B12和B6联合使用可以很容易地逆转这种异常。现在需要进行干预研究，以测试这种治疗对血管疾病一级和二级预防的效果。
参考文献：Robinson K, Arheart K, Refsum H, Brattström L, et al. Low Circulating Folate and Vitamin B6 Concentrations Risk Factors for Stroke, Peripheral Vascular Disease, and Coronary Artery Disease. Circulation. 1998 Feb 10;97(5):437-43.
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